ࡱ>  d~bjbj DzG`````ttt8t0:J#%&x///////$ 24 0`(##^(( 0``0O.O.O.(``/O.(/O.O.O. C1A*|O./000O.Z55+fZ5O.Z5`O.'hn'JO.'<'''' 0 0,'''0((((Z5''''''''' &: REPORT OF INCIDENT OR STUDENT ACCIDENT (RSK-F103A) TYPE:  FORMCHECKBOX  Student Accident or Incident  FORMCHECKBOX  Incident (Visitor / Property)  FORMCHECKBOX  Employee Accident/InjurySchool Name:  FORMTEXT       School Phone:  FORMTEXT       Location of Incident  FORMTEXT       Police Report #  FORMTEXT      Date of Incident: mm/dd/yy  FORMTEXT       Time of Incident: hr/min/am-pm  FORMTEXT       NOTIFICATION: Yes No Phone Box FAX Nurse or Health Services  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9412 764 399-2028First Aid Provided:  FORMTEXT      Parent or Emergency Contact  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  First Aid Provider:  FORMTEXT      911  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX Instructor/Supervisor on duty:  FORMTEXT      Communication Office  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9145 704 399-2058Area of Body Involved:  FORMTEXT      Human Resources Director  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9050 770 399-2016How did person leave site(car, ambulance, etc.)  FORMTEXT      Safe Schools Office  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-7990 821 399-2020 District Security Office  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-7444 823 399-2014Time Person left:  FORMTEXT      Risk Management  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9421 840 399-2056Who person left with:  FORMTEXT      Police  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  City  FORMTEXT       County  FORMTEXT      Does person have insurance:  FORMTEXT      Other:Area Assistant Superintendent AREA I - WEST  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9162 718 399-2024 AREA II - CENTRAL  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9411 718 399-2024 AREA III - EAST  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  643-9009 718 399-2024 List witnesses: attach witness statements  FORMTEXT       PERSON (S) INVOLVEDName: (Last, First, Middle) Student Parent/ Guard. NotifiedGradeGenderAgeAdult Employee Other FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEX,Ldf   2 n p ۲ۣv`vJ+jh/hhCJOJQJUaJ+jth/hhCJOJQJUaJh/hh=HCJOJQJaJhxkOhCJOJQJaJhxkOhCJOJQJaJhxkOh=HCJOJQJaJ+jh/hhCJOJQJUaJ%jh/hhCJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJhVh6CJaJhVh10CJaJf ne $Ifgd;Zokd\$$Iflx@)( t0(44 lap yt/hh$If^h`gd/h]^`gd6      6 : ıěsdNd+jXh/hhCJOJQJUaJh/hh?CJOJQJaJh/hh0hCJOJQJaJ0jh/hhCJOJQJUaJmHnHu+jh/hhCJOJQJUaJ%jh/hhCJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJh/hh6CJOJQJaJh/hh=HCJOJQJaJh/hhCJOJQJaJ  b d $Ifgd;Zokd$$Iflx@)( t0(44 lap yt/h: < P R T ^ `  ݉zgzQg80jh/hh~CJOJQJUaJmHnHu+jh/hh~CJOJQJUaJ%jh/hh~CJOJQJUaJh/hh~CJOJQJaJ+jh/hh;ZCJOJQJUaJh/hh6CJOJQJaJ0jh/hh?CJOJQJUaJmHnHu+jVh/hh;ZCJOJQJUaJh/hh?CJOJQJaJ%jh/hh?CJOJQJUaJ  xobo  $If^ gd/h $Ifgd;Zkd>$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h   ` b v x z ҼҔvgvXIh/hhgKCJOJQJaJh/hhgKCJOJQJaJhxkOh.CJOJQJaJhxkOhlCJOJQJaJh/hhlCJOJQJaJhxkOh,CJOJQJaJ0jh/hh~CJOJQJUaJmHnHu+jRh/hh~CJOJQJUaJh/hh~CJOJQJaJh/hh~OJQJ%jh/hh~CJOJQJUaJ xoo $Ifgd;Zkd$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h Tz`W $Ifgd"   $If^` gd^Okdf$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h  "$046<@BRǸǸǸ}n}_}PDh^OCJOJQJaJh/hhlCJOJQJaJh/hh.CJOJQJaJh/hhCJOJQJaJh/hhECJOJQJaJ+jvh/hh,CJOJQJUaJ+jh/hh,CJOJQJUaJh/hh,CJOJQJaJ%jh/hh,CJOJQJUaJ$h/hhCtCJOJQJaJmH sH $h/hh,CJOJQJaJmH sH R~֡n]n]J;h/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ h/hhlCJOJQJmH sH  h/hhZdCJOJQJmH sH $h/hhlCJOJQJaJmH sH h/hh,hCJOJQJaJ4jh/hh,hCJOJQJUaJmHnHsH u3jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH -jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH 0zh_ $Ifgd"  $Ifgd/hkd^$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h &(*.Z\prt~DZǞmRC0$h/hh.CJOJQJaJmH sH h/hh,hCJOJQJaJ4jh/hh,hCJOJQJUaJmHnHsH u3j h/hh,hCJOJQJUaJmH sH -jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH +jn h/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ+jh/hhlCJOJQJUaJ@zh_ $Ifgd"  $Ifgd/hkdV $$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h.02<>@˵˟ڌu[u@u4jh/hh,hCJOJQJUaJmHnHsH u3j h/hh,hCJOJQJUaJmH sH -jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH +jf h/hhlCJOJQJUaJ+j h/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ$h/hhCtCJOJQJaJmH sH @BBzh_ $Ifgd"  $Ifgd^OkdP $$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h@Bjln˸}jWjDj4h^OCJOJQJaJmH sH $h/hh.CJOJQJaJmH sH $h/hhgCJOJQJaJmH sH $h/hhECJOJQJaJmH sH +j` h/hhlCJOJQJUaJ+j h/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ$h/hhCtCJOJQJaJmH sH $h/hh,CJOJQJaJmH sH h/hh,hCJOJQJaJ024>@BDvx֡l]Gl]l]1+jZh/hhlCJOJQJUaJ+jh/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ$h/hhlCJOJQJaJmH sH h/hh,hCJOJQJaJ4jh/hh,hCJOJQJUaJmHnHsH u3j h/hh,hCJOJQJUaJmH sH -jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH BD|zh_ $Ifgd"  $Ifgd^OkdJ$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/hTVjlnxz|³gQ;+j`h/hhlCJOJQJUaJ+jh/hhlCJOJQJUaJ4jh/hhlCJOJQJUaJmHnHsH u3jh/hhlCJOJQJUaJmH sH -jh/hhlCJOJQJUaJmH sH hxkOhlCJOJQJaJh^Oh^OCJOJQJaJh^OCJOJQJaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ|~$&vd[ $Ifgd"  $Ifgd^OkdD$$Ifl40x&@)` t0(44 lapyt/h&(:XZ\xz|񴥖mWHH9h/hh\CJOJQJaJh/hhECJOJQJaJ+jh/hhlCJOJQJUaJ+j|h/hhlCJOJQJUaJ%jh/hhlCJOJQJUaJh/hhCtCJOJQJaJh/hh&CJOJQJaJh/hh,CJOJQJaJ$h/hhlCJOJQJaJmH sH h^OCJOJQJaJh/hh"CJOJQJaJh/hhlCJOJQJaJ&((vd[ $Ifgd"  $Ifgd^Okd$$Ifl40x&@)  t0(44 lapyt/h$&(*HJLhìÒwhYJ7%jh/hhlCJOJQJUaJh/hhCtCJOJQJaJh/hh,CJOJQJaJh/hh,hCJOJQJaJ4jh/hh,hCJOJQJUaJmHnHsH u3jdh/hh,hCJOJQJUaJmH sH -jh/hh,hCJOJQJUaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH h^OCJOJQJaJh/hhlCJOJQJaJh/hh9pCJOJQJaJ(*zh_ $Ifgd"  $Ifgd^Okd$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/hhjlrt DZ֢xeR;R-jh/hh,CJOJQJUaJmH sH $h/hh,CJOJQJaJmH sH $h/hh,hCJOJQJaJmH sH h^OCJOJQJaJh/hh\CJOJQJaJh/hh,CJOJQJaJh/hhECJOJQJaJ+jh/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ+jvh/hhlCJOJQJUaJ  ,.JLNTVrtvγΠ~k\Fk\k\0k+jh/hhlCJOJQJUaJ+jph/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ$h/hh[{CJOJQJaJmH sH h/hh,hCJOJQJaJ$h/hh,hCJOJQJaJmH sH 4jh/hh,CJOJQJUaJmHnHsH u-jh/hh,CJOJQJUaJmH sH 3j^h/hh,CJOJQJUaJmH sH Fzg^ $Ifgd"  $Ifgd/hkd$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/hv 468ǭڒxڒeNe4N3jDh/hh,CJOJQJUaJmH sH -jh/hh,CJOJQJUaJmH sH $h/hh,CJOJQJaJmH sH 3jh/hh[{CJOJQJUaJmH sH 4jh/hh[{CJOJQJUaJmHnHsH u3jXh/hh[{CJOJQJUaJmH sH $h/hh[{CJOJQJaJmH sH -jh/hh[{CJOJQJUaJmH sH h/hh[{CJOJQJaJ8BDFHZ\zλ{{l{l{l{YJ4YJ+jh/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJh/hh\CJOJQJaJh/hhCJOJQJaJh/hhCtCJOJQJaJ$h/hhCtCJOJQJaJmH sH h/hh,CJOJQJaJ$h/hh,CJOJQJaJmH sH -jh/hh,CJOJQJUaJmH sH 4jh/hh,CJOJQJUaJmHnHsH uFHXZzg^ $Ifgd"  T$Ifgd/hkd$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/hZ\N2zgTTTTKK $Ifgd"  $Ifgd/h  T$Ifgd/hkdV$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h "*24:<LNݸ{e{{O{+jNh/hhCJOJQJUaJ+jh/hhCJOJQJUaJ%jh/hhCJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJh/hhECJOJQJaJh^OCJOJQJaJh/hh\CJOJQJaJ+jfh/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJ24PRTZ\xz|~ ϹϣޔyyjWDWD$h/hh,CJOJQJaJmH sH $h/hhCJOJQJaJmH sH hxkOh\CJOJQJaJh^OCJOJQJaJh/hh\CJOJQJaJh/hhECJOJQJaJ+j6h/hhlCJOJQJUaJ+jh/hhlCJOJQJUaJh/hhlCJOJQJaJ%jh/hhlCJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJ   "$.068`bd $8@ջՑo`SFS7h/hh$CJOJQJaJh/hh=HCJOJQJh/hh$CJOJQJh/hh$CJOJQJaJ$h/hh.CJOJQJaJmH sH h/hh.CJOJQJaJh/hh,CJOJQJaJ4jh/hh,CJOJQJUaJmHnHsH u3jh/hh,CJOJQJUaJmH sH $h/hh,CJOJQJaJmH sH -jh/hh,CJOJQJUaJmH sH 2468`bqh $Ifgd;Zkd $$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h $Ifgd"bd$8DRZzqqqqqqqhcqFfP $Ifgd" $Ifgd;Zkd$$Ifl0x&@) t0(44 lapyt/h @BRĵ}dU?2h/hhCJOJQJ+j!h/hh]~CJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+jI!h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJh/hh=HCJOJQJaJ h/hh$CJOJQJmH sH h/hh$CJOJQJh/hh$CJOJQJaJh/hh=HCJOJQJaJ2ZnnFnnnnnn ooooop:pbppq qNqFf4Ff- $Ifgd hFfi& $Ifgd" $Ifgd;Z  ,.024HJLVXZ\prt~ݤfPfݺ+j#h/hh]~CJOJQJUaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+j'#h/hh]~CJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJ+j"h/hh]~CJOJQJUaJh/hhCJOJQJ+j3"h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJnnnnnnnnn.n0n2nnFnHndnDZǯǙրsdNր+jb(h/hh]~CJOJQJUaJh/hhCJOJQJaJh/hhCJOJQJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+j$h/hh]~CJOJQJUaJU+j$h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJ+j$h/hh]~CJOJQJUaJT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT      Description of Incident: IMPORTANT: The information contained in this report is confidential and privileged and will be used only by the Sacramento City Unified School District s attorneys, agents and representatives. Do not release to parents or other party but refer inquiries to Office of Risk Management  FORMTEXT       Did this accident take place on a field trip?  FORMCHECKBOX Yes  FORMCHECKBOX  No  IF YES, attach original signed Parent Permission Form Was an employee injured?  FORMCHECKBOX Yes  FORMCHECKBOX  No  IF YES, report injury to workers compensation at 643-9299Report Prepared by: FORMTEXT      Name  FORMTEXT      Title  FORMTEXT      Date of Report: FORMTEXT      Time of Report:  FORMTEXT      Telephone # of Reporter  FORMTEXT      Principal or Site Supervisor Signature :  Date:  FORMTEXT       SEND Copies of this report to : For Student and Visitor Incidents: Risk Management, Health Services and Safe Schools at Box /FAX listed above For Employee Incidents: Risk Management and Human Resources only due to Confidentiality      SACRAMENTO CITY UNIFIED SCHOOL DISTRICT Rev. D Date: 10/11/13 Report of Incident or Student Accident RSK F103A Page 1 of 1  dnfnhnlnnnpnnnnnnnnnnnnnnnnnnnǺǤֺǎiP0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+j@*h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ+j)h/hh]~CJOJQJUaJ+jL)h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJ+j(h/hh]~CJOJQJUaJnnnooo o o(o*o,oBoDo`obodorotooooooooooooֽ֮֮֮֮u֮֮_ֽ֮֡I+j{/h/hh]~CJOJQJUaJ+j,h/hh]~CJOJQJUaJ+j+h/hh]~CJOJQJUaJ+j,+h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJh/hh]~CJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu%jh/hh]~CJOJQJUaJ+j*h/hh]~CJOJQJUaJoooooooooooppppp4p6p8p:puuuvwyokd#>$$IflNx@)( t0(44 lap yt/h $Ifgd;ZFf; $Ifgd h qqr r rrrr0r2r4rJrLrhrjrlrzr|rrrrrrrrrֽ֮֮֮֮u֮֮_ֽ֡Ph/hhs5CJ\]aJ+jF:h/hh]~CJOJQJUaJ+j9h/hh]~CJOJQJUaJ+j^9h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJh/hh]~CJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu%jh/hh]~CJOJQJUaJ+j8h/hh]~CJOJQJUaJrrHs~sssuuu,u.u0u:uuuuܷܫsZ<h/hhsCJOJQJaJh/hho \CJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+j=h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJh/hhs6CJaJ%h/hhs56CJOJQJ\aJ"h/hhs56CJOJQJaJh/hhs6CJOJQJaJ%h/hhs5CJOJQJ\]aJuuuvvvv vʱvv:wNwZwzwwwwwwxϹϣϑ{eϑVh/hh]~CJ$OJQJaJ$+j@h/hh]~CJOJQJUaJ+j?h/hh]~CJOJQJUaJ"h/hh]~5CJOJQJ\aJ+j?h/hh]~CJOJQJUaJ+j>h/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJh/hh CJOJQJaJ wwwxxFxRxzx $Ifgd;Zmkd{@$$Iflx@)( t0(44 lap yt/hxxxxxx x4x6x8xBxDxRxTxhxjxlxvxxxxxxxxxxxxxxy y y>yֽֽֽ֮֮֮֮֮֮lֽ֮֮Vֽ֮+jCh/hh]~CJOJQJUaJ+jCh/hh]~CJOJQJUaJ+jAh/hh]~CJOJQJUaJ+juAh/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu%jh/hh]~CJOJQJUaJ+j@h/hh]~CJOJQJUaJ!zx|xxxxy>yfybYYYYYY $Ifgd;ZkdaB$$IflFx @)  - t0(    44 lapyt/h>y@yTyVyXybydyyyzzzzzzzzzzzzD{{{{{ݟ݉ymdTdmKdKhz5OJQJhjh\}5CJOJQJaJh[{5OJQJhzh|cJ5OJQJhjhV5CJ OJQJaJ +j+Eh/hh]~CJOJQJUaJh/hh=wCJOJQJaJ0jh/hh]~CJOJQJUaJmHnHu+jDh/hh]~CJOJQJUaJh/hh]~CJOJQJaJ%jh/hh]~CJOJQJUaJfyhyyzbYY $Ifgd;ZkdwD$$IflFx @)  - t0(    44 lapyt/hzzzzz{|||||xllll`^^^^ $ a$gds $ a$gdDbkdE$$Iflv0x @)  t0(44 lapyt/h {{ |2||||||||||||||||}}}}}} }$}&}*},}.}0}T~V~X~\~^~`~b~d~ h"CJ hxkOCJ h~|CJh/hh"h~|jh~|UmHnHuhIjjhIjUh3h10CJaJhF?CJaJhs5OJQJhPz5OJQJh[{5OJQJhDb5OJQJ'||||||||}}}T~V~Z~\~^~`~b~d~ $ a$gds$a$gd|cJgddgd!2&P:p<</ =!4"#h$H%s n1d9[ PNG  IHDRksRGBgAMA a cHRMz&u0`:pQ<PLTEٟ pHYsnu>Iٴճ"ہ"ٲ(se*:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉ'՝:ϳܢՉӿ;SvS펛ޗͰP-UåL@?OOvTkqΞzo Cjy8缭ᰉj6GzU 7TL?nU[pAr\盛3?ixfiÝUx1WwjT>j-/ͤzӨ5{Ta㓬fӟ#މ=WyՍ';8֣ᴥ;a9>jܽܮڳ<j^Q=jzN/^v zOAhz6G\5ZH5>zRTìNx㎪C5T-NU?~?wS=?gn6IުQ?gj8U =SU]>QTU;U9@Uxh|_gS5ql}53V=Uo_TOäZ>FL?F֋ nxthcUO' yC#pzZ Ua~]Yߟ^6GڝVWTyew7U;SmMuxw#p_VtC5}hW߫nfYV T/ݼ8}y\nnT(j{U5[T#Q.b%Ƿb7\LG⨚d[lj^uiR=)Un1\m/U+f_Gӄj^jgy&2jg"֦3LdZ|wWgUrĭQu1zUpMu^~Mxֿ2Vn1LXORt\Fl5f?kH~T8/-秼@WkןkL/gy~rx~_{j܃͇ԟU/'UTb9rNiKPtTM\n7To'׫SUuX5}?ZV'_U뛪Lur`V_3j~"}~g,rC|UWze[wU?lUƣj{TguӅ/;Tp!i~ǦYjHuzqZZ9^k<_*NvQv_T'WvT?T.<^|T/窇O\wS5+Ѥz=FvWU rowVvf~7ZSrZ_Dᨚv/wT;7ijvUTMcqT:񭽧j?|CVgkw΂QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉU'NT:QuDՉUϥT^IENDB`tDeCheck1tDeCheck1tDeCheck1$$If!vh#v(:V l t0(5(ap yt/htDText2vDText18$$If!vh#v(:V l t0(5(ap yt/htDText3tDText4$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDText6tDText7$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/h$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2tDText8$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2tDText9$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText10$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText11$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText12$$If!vh#v#v:V l4 t0(+55apyt/htDeCheck1tDeCheck2$$If!vh#v#v:V l4 t0(+55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText13$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText14$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2vDText12vDText12vDText15$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/h$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/htDeCheck1tDeCheck2tDeCheck1tDeCheck2tDeCheck1tDeCheck2vDText16$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/h$$If!vh#v#v:V l t0(55apyt/h$$If!vh#vx#vH#v(#v#vp:V l t0(5x5H5(55papFyt/hkdX$$Ifl֞x8`0 @)xH(p t0(44 lapFyt/hvDText17tDeCheck2tDeCheck1Df Dropdown1vDText20vDText20tDeCheck1tDeCheck1vDText21$$If!vh#vx#vH#v(#v#vp:V l t0(5x5H5(55papFyt/hkdq%$$Ifl֞x8`0 @)xH(p t0(44 lapFyt/hvDText17tDeCheck2tDeCheck1Df Dropdown1vDText20vDText20tDeCheck1tDeCheck1vDText21$$If!vh#vx#vH#v(#v#vp:V l t0(5x5H5(55papFyt/hkd,$$Ifl֞x8`0 @)xH(p t0(44 lapFyt/hvDText17tDeCheck2tDeCheck1Df Dropdown1vDText20vDText20tDeCheck1tDeCheck1vDText21$$If!vh#vx#vH#v(#v#vp:V l t0(5x5H5(55papFyt/hkd3$$Ifl֞x8`0 @)xH(p t0(44 lapFyt/hvDText17tDeCheck2tDeCheck1Df Dropdown1vDText20vDText20tDeCheck1tDeCheck1vDText21$$If!vh#vx#vH#v(#v#vp:V l t0(5x5H5(55papFyt/hkd:$$Ifl֞x8`0 @)xH(p t0(44 lapFyt/hvDText22$$If!vh#v(:V lN t0(5(ap yt/htDeCheck3tDeCheck4tDeCheck3tDeCheck4$$If!vh#v(:V l t0(5(ap yt/hvDText23vDText24vDText25$$If!vh#v #v #v-:V l t0(5 5 5-apyt/hvDText26vDText27vDText28$$If!vh#v #v #v-:V l t0(5 5 5-apyt/hvDText29$$If!vh#v #v:V lv t0(5 5apyt/h^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmH nH sH tH <`< NormalCJ_HmH sH tH DA D Default Paragraph FontVi@V  Table Normal :V 44 la (k (No List 4@4 Header  !4 @4 Footer  !@>@@ Title $a$5CJOJQJnJ@"n Subtitle-$pp-DM ]p^pa$B*CJ$OJQJphj3j 6 Table Grid7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V$ !)O^rC$y@/yH*񄴽)޵߻UDb`}"qۋJחX^)I`nEp)liV[]1M<OP6r=zgbIguSebORD۫qu gZo~ٺlAplxpT0+[}`jzAV2Fi@qv֬5\|ʜ̭NleXdsjcs7f W+Ն7`g ȘJj|h(KD- dXiJ؇(x$( :;˹! I_TS 1?E??ZBΪmU/?~xY'y5g&΋/ɋ>GMGeD3Vq%'#q$8K)fw9:ĵ x}rxwr:\TZaG*y8IjbRc|XŻǿI u3KGnD1NIBs RuK>V.EL+M2#'fi ~V vl{u8zH *:(W☕ ~JTe\O*tHGHY}KNP*ݾ˦TѼ9/#A7qZ$*c?qUnwN%Oi4 =3N)cbJ uV4(Tn 7_?m-ٛ{UBwznʜ"Z xJZp; {/<P;,)''KQk5qpN8KGbe Sd̛\17 pa>SR! 3K4'+rzQ TTIIvt]Kc⫲K#v5+|D~O@%\w_nN[L9KqgVhn R!y+Un;*&/HrT >>\ t=.Tġ S; Z~!P9giCڧ!# B,;X=ۻ,I2UWV9$lk=Aj;{AP79|s*Y;̠[MCۿhf]o{oY=1kyVV5E8Vk+֜\80X4D)!!?*|fv u"xA@T_q64)kڬuV7 t '%;i9s9x,ڎ-45xd8?ǘd/Y|t &LILJ`& -Gt/PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!0C)theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2 9; : R@h v8 @dnnoxp:qqrux>y{d~!#%'(*+./0356@ABCDFGHJLO @B|&(FZ2bNqwzxfyz|d~ "$&),-124EIKMNPGW}q}0<B?KQp 6FJZ*6<Scgw %59Iz!k{)-=J V \ a q u    # 3 7 G I Y [ g m o {   ) / 1 = C G W c s {   % 5 = I O y!)5;MY_sGSY2G$G$G$FFFFFFG$G$FG$G$FG$G$FG$G$FG$G$FG$G$G$G$FG$G$FG$G$FFFG$G$G$G$G$G$FFG$G$S$FFG$G$FFG$G$S$FFG$G$FFG$G$S$FFG$G$FFG$G$S$FFG$G$FFG$G$G$G$FFFFFFF  ,b$1d9[ 4 0e0e     @ 5% 8c8c     ?1 d0u0@Ty2 NP'p<'pA)BCD|E||S"@~ f(     A$L Y,. Confidental stampWordPictureWatermark1IT`TIT`TS"?   A$L Y,. Confidental stampWordPictureWatermark2IT`TIT`TS"?   A$L Y,. Confidental stampWordPictureWatermark3IT`TIT`TS"?0(  B S  ? ) 6u@& 5u@) 6u@Text2Text18Text3Text4Text6Text7Check1Check2Text8Text9Text10 _Hlt169685482 _Hlt169685483Text11Text12Text13Text14Text15Text16Text22Check3Check4Text23Text24Text25Text26Text27Text28Text29r1@ 55+{ *NtH3 @ @ CR55="   "<`Z3WWbo3aff~39*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceName=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceType X;3wF034< )*=cfgmnrsw $)W[\wxFGIJLMOPRS03>  ")<M`sGZFG3?.Wu 7 o 1 R  "#)<>M`sAGZ]FGIJLMOPRSW~)03!)ltZb CGHKLTUVWFGIJLMOPRS.03ZY$Vg}E"e=?b=wmS p *"-10U9<<|cJ3KxkO0Q!Xo \Db h,h/hIjlPm9p;grCtujw[{\}34?!n _=[,cUR~| S{M~Zd*s6=HNz"]~rPz&N0hgej;Z8l gK\!^Od[\.F?GI@| 2 nUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialA. Arial NarrowA$BCambria Math"hkS'kS'ⶆ24??2QHX?d2!xx 'SACRAMENTO CITY UNIFIED SCHOOL DISTRICTBarbara PalacaSCUSDOh+'0p   , 8 DPX`h(SACRAMENTO CITY UNIFIED SCHOOL DISTRICTBarbara Palaca Normal.dotmɫƵ2Microsoft Office Word@@@阹@A@A՜.+,0 hp  scusd? (SACRAMENTO CITY UNIFIED SCHOOL DISTRICT Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXY[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}Root Entry F[1AData ZAF1Table~Z5WordDocumentDzSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q